2. સુગમમેડેક્સ સોડિયમની અસરકારકતા
સામાન્ય રીતે, એનેસ્થેટિક જાગૃતિ દરમિયાન મસ્કરીનિક વિરોધીઓની માત્રા ચેતાસ્નાયુ નાકાબંધીની ડિગ્રી પર આધારિત છે.તેથી, માયોસોન મોનિટરનો ઉપયોગ ચેતાસ્નાયુ અવરોધિત વિરોધીઓના તર્કસંગત ઉપયોગની સુવિધા આપે છે.મ્યોરેલેક્સેશન મોનિટર પેરિફેરલ ચેતા સુધી પહોંચાડવામાં આવતી વિદ્યુત ઉત્તેજનાનું વિતરણ કરે છે, જે અનુરૂપ સ્નાયુમાં મોટર પ્રતિભાવ (ટચિંગ) નું કારણ બને છે.મ્યોરેલેક્સન્ટ્સનો ઉપયોગ કર્યા પછી સ્નાયુઓની શક્તિ ઘટે છે અથવા અદૃશ્ય થઈ જાય છે.પરિણામે, ચેતાસ્નાયુ નાકાબંધીની ડિગ્રીને આ રીતે વર્ગીકૃત કરી શકાય છે: ખૂબ જ ઊંડા બ્લોક [ફોર ટ્રેન-ઓફ-ફોર (TOF) અથવા ટોનિક સ્ટિમ્યુલેશન પછી કોઈ ટ્વીચિંગ નહીં], ડીપ બ્લૉક (TOF પછી કોઈ ટ્વિચિંગ નહીં અને ટૉનિક પછી ઓછામાં ઓછું એક ટ્વિચિંગ ઉત્તેજના), અને મધ્યમ બ્લોક (TOF પછી ઓછામાં ઓછું એક ટ્વીચિંગ).
ઉપરોક્ત વ્યાખ્યાઓના આધારે, મધ્યમ બ્લોકને રિવર્સ કરવા માટે સોડિયમ શર્કરાની ભલામણ કરેલ માત્રા 2 મિલિગ્રામ/કિલો છે, અને TOF ગુણોત્તર લગભગ 2 મિનિટ પછી 0.9 સુધી પહોંચી શકે છે;ડીપ બ્લોકને રિવર્સ કરવાની ભલામણ કરેલ માત્રા 4 મિલિગ્રામ/કિલો છે, અને TOF રેશિયો 1.6-3.3 મિનિટ પછી 0.9 સુધી પહોંચી શકે છે.એનેસ્થેસિયાના ઝડપી ઇન્ડક્શન માટે, ખૂબ જ ઊંડા બ્લોકના નિયમિત રિવર્સલ માટે ઉચ્ચ-ડોઝ રોક્યુરોનિયમ બ્રોમાઇડ (1.2 મિલિગ્રામ/કિલો) ની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.જો કે, કટોકટીના કિસ્સામાં કુદરતી વેન્ટિલેશન પર પાછા ફરો, 16 મિલિગ્રામ/કિલો સાથે રિવર્સલસુગમમેડેક્સ સોડિયમભલામણ કરવામાં આવે છે.
3. ખાસ દર્દીઓમાં સુગમામેડેક્સ સોડિયમની અરજી
3.1.બાળરોગના દર્દીઓમાં
બીજા તબક્કાના ક્લિનિકલ અભ્યાસોના ડેટા સૂચવે છે કે સુગમમાડેક્સ સોડિયમ બાળરોગની વસ્તીમાં (નિયોનેટ, શિશુઓ, બાળકો અને કિશોરો સહિત) જેટલું અસરકારક અને સલામત છે તેટલું જ તે પુખ્ત વસ્તીમાં છે.10 અભ્યાસો (575 કેસ) પર આધારિત મેટા-વિશ્લેષણ અને તાજેતરમાં પ્રકાશિત થયેલ પૂર્વવર્તી સમૂહ અભ્યાસ (968 કેસ) એ પણ પુષ્ટિ કરી છે કે વિષયોમાં 4થી માયોક્લોનિક ટ્વિચથી 0.9 થી 1લી માયોક્લોનિક ટ્વિચના ગુણોત્તરને પુનઃપ્રાપ્ત કરવાનો સમય (મધ્યમ) T2 પ્રસ્તુતિમાં રોક્યુરોનિયમ બ્રોમાઇડ 0.6 mg/kg અને Sugammadex સોડિયમ 2 mg/kg બાળકો (1.2 મિનિટ) અને પુખ્ત વયના લોકો (1.2 મિનિટ) ની સરખામણીમાં શિશુઓમાં (0.6 મિનિટ) માત્ર 0.6 મિનિટ હતું.1.2 મિનિટ અને પુખ્ત વયના લોકોના અડધા (1.2 મિનિટ).વધુમાં, એક અધ્યયનમાં જાણવા મળ્યું છે કે સુગમમેડેક્સ સોડિયમ એટ્રોપિન સાથે સંયુક્ત નિયોસ્ટીગ્માઈનની સરખામણીમાં બ્રેડીકાર્ડિયાના બનાવોને ઘટાડે છે.બ્રોન્કોસ્પેઝમ અથવા પોસ્ટઓપરેટિવ ઉબકા અને ઉલટી જેવી અન્ય પ્રતિકૂળ ઘટનાઓની ઘટનાઓમાં તફાવત આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર ન હતો.એવું પણ દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે સુગમમેડેક્સ સોડિયમનો ઉપયોગ બાળરોગના દર્દીઓમાં પોસ્ટઓપરેટિવ આંદોલનની ઘટનાઓને ઘટાડે છે, જે પુનઃપ્રાપ્તિ સમયગાળાના સંચાલનમાં મદદરૂપ થઈ શકે છે.વધુમાં, તાડોકોરો એટ અલ.કેસ-નિયંત્રણ અભ્યાસમાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે પેડિયાટ્રિક જનરલ એનેસ્થેસિયા માટે પેરીઓપરેટિવ એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ અને સોડિયમ સુગમામેડેક્સના ઉપયોગ વચ્ચે કોઈ સંબંધ નથી.તેથી, એનેસ્થેસિયાના જાગૃત સમયગાળા દરમિયાન બાળરોગના દર્દીઓમાં સુગમમેડેક્સ સોડિયમનો ઉપયોગ સુરક્ષિત છે.
3.2.વૃદ્ધ દર્દીઓમાં અરજી
સામાન્ય રીતે, વૃદ્ધ દર્દીઓ નાના દર્દીઓ કરતાં અવશેષ ચેતાસ્નાયુ નાકાબંધીની અસરો માટે વધુ સંવેદનશીલ હોય છે, અને ચેતાસ્નાયુ નાકાબંધીમાંથી સ્વયંસ્ફુરિત પુનઃપ્રાપ્તિ ધીમી હોય છે.વૃદ્ધ દર્દીઓમાં સુગમામેડેક્સ સોડિયમની સલામતી, અસરકારકતા અને ફાર્માકોકાઇનેટિક્સના મલ્ટિસેન્ટર તબક્કા III ના ક્લિનિકલ અભ્યાસમાં, તેઓએ જોયું કે 65 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના દર્દીઓની તુલનામાં સુગમમાડેક્સ સોડિયમે ચેતાસ્નાયુ નાકાબંધીના સમયગાળામાં થોડો વધારો કરવા માટે રોક્યુરોનિયમને ઉલટાવી દીધું છે (સરેરાશ સમય. અનુક્રમે 2.9 મિનિટ અને 2.3 મિનિટ).જો કે, ઘણા અભ્યાસોએ અહેવાલ આપ્યો છે કે વૃદ્ધ દર્દીઓ દ્વારા સુગમામેડેક્સ સારી રીતે સહન કરવામાં આવે છે અને કોઈ રી-એરો ટોક્સિફિકેશન થતું નથી.તેથી, એવું માનવામાં આવે છે કે સુગમમેડેક્સ સોડિયમનો ઉપયોગ વૃદ્ધ દર્દીઓમાં એનેસ્થેસિયાના જાગૃત તબક્કા દરમિયાન સુરક્ષિત રીતે કરી શકાય છે.
3.3.સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં ઉપયોગ કરો
સગર્ભા, ફળદ્રુપ અને સ્તનપાન કરાવતી સ્ત્રીઓમાં સુગમમેડેક્સ સોડિયમના ઉપયોગ અંગે થોડું ક્લિનિકલ માર્ગદર્શન છે.જો કે, પ્રાણીઓના અભ્યાસમાં ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન પ્રોજેસ્ટેરોનના સ્તરો પર કોઈ અસર જોવા મળી નથી અને તમામ ઉંદરોમાં કોઈ મૃત જન્મ અથવા ગર્ભપાત થયો નથી, જે ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન સુગમમેડેક્સ સોડિયમના ક્લિનિકલ ઉપયોગને માર્ગદર્શન આપશે, ખાસ કરીને પ્રથમ ત્રિમાસિકમાં.સિઝેરિયન વિભાગો માટે સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ માતૃત્વ દ્વારા સોડિયમ શર્કરાના ઉપયોગના સંખ્યાબંધ કિસ્સાઓ પણ નોંધાયા છે, અને માતૃત્વ અથવા ગર્ભની કોઈ જટિલતાઓ નોંધવામાં આવી નથી.જોકે કેટલાક અભ્યાસોએ સોડિયમ શર્કરાના પ્રમાણમાં નાના ટ્રાન્સપ્લેસેન્ટલ ટ્રાન્સફરની જાણ કરી છે, તેમ છતાં હજુ પણ વિશ્વસનીય ડેટાનો અભાવ છે.નોંધપાત્ર રીતે, સગર્ભા હાયપરટેન્શન ધરાવતી સગર્ભા સ્ત્રીઓને ઘણીવાર મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ સાથે સારવાર આપવામાં આવે છે.મેગ્નેશિયમ આયનો દ્વારા એસિટિલકોલાઇનના પ્રકાશનનું નિષેધ ન્યુરોમસ્ક્યુલર જંકશન માહિતી ટ્રાન્સડક્શનમાં દખલ કરે છે, હાડપિંજરના સ્નાયુઓને આરામ આપે છે અને સ્નાયુઓની ખેંચાણથી રાહત આપે છે.તેથી, મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ મ્યોરેલેક્સન્ટ્સની ચેતાસ્નાયુ અવરોધિત અસરને વધારી શકે છે.
3.4.રેનલ અપૂર્ણતા ધરાવતા દર્દીઓમાં અરજી
Sugammadex Sodium અને sucralose-rocuronium bromide કોમ્પ્લેક્સ પ્રોટોટાઇપ તરીકે કિડની દ્વારા વિસર્જન કરવામાં આવે છે, જેથી રેનલ અપૂર્ણતા ધરાવતા દર્દીઓમાં બાઉન્ડ તેમજ અનબાઉન્ડ સુગમામેડેક્સ સોડિયમનું ચયાપચય લાંબા સમય સુધી ચાલે છે.જો કે, ક્લિનિકલ ડેટા સૂચવે છે કેસુગમમેડેક્સ સોડિયમઅંતિમ તબક્કાના મૂત્રપિંડના રોગવાળા દર્દીઓમાં સુરક્ષિત રીતે ઉપયોગ કરી શકાય છે, અને આવા દર્દીઓમાં સુગમમેડેક્સ સોડિયમ પછી વિલંબિત ચેતાસ્નાયુ નાકાબંધીના કોઈ અહેવાલ નથી, પરંતુ આ ડેટા સુગમમેડેક્સ સોડિયમ વહીવટ પછી 48 કલાક સુધી મર્યાદિત છે.વધુમાં, સોડિયમ સુગમમેડેક્સ-રોક્યુરોનિયમ બ્રોમાઇડ કોમ્પ્લેક્સને હાઈ-ફ્લક્સ ફિલ્ટરેશન મેમ્બ્રેન સાથે હેમોડાયલિસિસ દ્વારા દૂર કરી શકાય છે.એ નોંધવું અગત્યનું છે કે સોડિયમ સુગમામેડેક્સ સાથે રોક્યુરોનિયમ રિવર્સલની અવધિ રેનલ બિમારીવાળા દર્દીઓમાં લાંબી થઈ શકે છે.તેથી ન્યુરોમસ્ક્યુલર મોનિટરિંગનો ઉપયોગ જરૂરી છે.
4. નિષ્કર્ષ
સુગમામેડેક્સ સોડિયમ મધ્યમ અને ગહન એમિનોસ્ટેરોઇડ મ્યોરેલેક્સન્ટ્સ દ્વારા થતા ચેતાસ્નાયુ નાકાબંધીને ઝડપથી ઉલટાવે છે અને તે પરંપરાગત એસિટિલકોલિનેસ્ટેરેઝ અવરોધકોની તુલનામાં શેષ ચેતાસ્નાયુ નાકાબંધીની ઘટનાઓને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે.સોડિયમ સુગમમેડેક્સ જાગૃતિના સમયગાળા દરમિયાન ઉત્સર્જનના સમયને પણ નોંધપાત્ર રીતે વેગ આપે છે, હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાના દિવસોની સંખ્યા ઘટાડે છે, દર્દીઓની પુનઃપ્રાપ્તિને વેગ આપે છે, હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનો ખર્ચ ઘટાડે છે અને તબીબી સંસાધનોની બચત કરે છે.જો કે, સુગમમેડેક્સ સોડિયમના ઉપયોગ દરમિયાન ક્યારેક ક્યારેક એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ અને કાર્ડિયાક એરિથમિયાની જાણ કરવામાં આવી છે, તેથી સુગમમેડેક્સ સોડિયમના ઉપયોગ દરમિયાન જાગ્રત રહેવું અને દર્દીના મહત્વપૂર્ણ સંકેતો, ત્વચાની સ્થિતિ અને ECGમાં થતા ફેરફારોનું અવલોકન કરવું હજુ પણ જરૂરી છે.ચેતાસ્નાયુ નાકાબંધીની ઊંડાઈ નિરપેક્ષપણે નક્કી કરવા અને વાજબી ડોઝનો ઉપયોગ કરવા માટે સ્નાયુ છૂટછાટ મોનિટર સાથે હાડપિંજરના સ્નાયુઓના સંકોચનનું નિરીક્ષણ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.સોડિયમ સુગમમેડેક્સજાગૃતિના સમયગાળાની ગુણવત્તામાં વધુ સુધારો કરવા માટે.